"Патогенный рубец"
Организм адаптируется, защищает и восстанавливает себя в ответ на инфекционные, токсические, травматические, электромагнитные и эмоциональные атаки. Когда агрессия превышает защитные возможности организма, витальность соответствующей ткани будет нарушена и организм не сможет найти адекватного ответа, который устранил бы патогенный фактор. Не воспроизведя адекватного ответа, организм несет на себе «патогенную запись», это запоминание агрессии. Такое запоминание называется «патогенным рубцом» и приводит к неполному восстановлению организма. Образующиеся изменения препятствуют правильному функционированию тканей на этом уровне. (рис.1) Локальные дисфункции (первичные поражения) также могут распространяться далеко от места их проявления и вызывать появление клинически наблюдаемых нарушений в виде несвязанных симптомов (вторичные поражения).
Рис.1: Реакции организма на агрессию и последствия.
* Эмбриональные связи - синхронность реакций нервной системы в возбуждении/подавлении мышечно-связочных структур, общность которых обусловленна единством их эмбрионального происхождения
Рис.2: Графическое представление «основного ритмического движения»
-
Обобщили статистически данные из 10 циклов наблюдений за 2-я терапевтами (100 экспериментов из 400 наблюдений каждый, на суставах) (La Micropalpation p.77 a 80) Результаты отобразили на кривой гаусса и так же подтвердили ритм мезобластичных тканей.
-
Бралась модель черепы с системой рычагов смещая которые, имитировались экспериментатором движения костей черепа. Данная манипуляция была вне визуального контроля испытуемых остеопатов.
Рис.2 Мезобластический ритм на кривой Гаусса
Мезобласт разделяется на две основные группы:
- Параксиальный мезобласт (mesoblaste paraxial), расположенный в дорсальной области (расположенный со стороны спины),
- Латеральный мезобласт (mesoblaste lateral), находящийся в вентральной области (расположенный со стороны живота).
Между ними располагается Промежуточный мезобласт (mesoblaste intermediaire), который дает начало мочеполовой системе. (Рис. 4)
Рис. 4 - Поперечный разрез эмбриона на уровне пупочного канала (canal ombilical).
Параксиальный мезобласт располагается по обе стороны от срединной дорсальной оси эмбриона, образованной нервной трубкой и хордой.
Он является источником трёх типов тканей:
- склеротической костной ткани внутри,
- дермальной ткани снаружи,
- мышечной ткани, называемой миотомом или сомитом, в середине.
Рис. 5 - Параксиальный мезобласт.
Параксиальный мезобласт также обладает особенностью подразделяться на повторяющиеся сегменты, называемые метамерами.
Количество метамеров соответствует количеству межпозвонковых промежутков, поскольку каждый метамер является источником двух полупозвонков. Эти полупозвонки сливаются с соответствующими верхними и нижними аналогами, формируя позвонок и создавая таким образом точки фиксации для мышц. (Рис. 6)
Здесь мы вновь видим примат функции над структурой, а значит, мышцы над суставом, что подтвердится в лечении.
Всякий раз, когда мышца теряет свою базовую жизненность, например, из-за вынужденного растяжения, соответствующий метамерный сустав становится тугоподвижным. Напротив, суставные блокировки не оказывают никакого влияния на мышцу.
Рис. 6 - Формирование позвонков.
b) Дерма
Наружная часть параксиального мезобласта дает начало дерме. Это наименее изученная часть в эмбриологии. Однако микропальпаторные исследования позволили выявить дермальные зоны, называемые "зонами проекции", которые связаны с каждой из мышц миотома.
Зоны дермальной проекции фундаментальны, поскольку позволяют быстро и легко контролировать "жизненность" ассоциированных мышц, так как любое изменение в мышце отражается на ее дермальной зоне.
Более того, эти дермальные зоны обладают особенностью сообщаться друг с другом, соблюдая порядок метамеров. Таким образом, пальпация нескольких последовательных дермальных зон позволяет одним движением проверить состояние всех ассоциированных с этими зонами мышц. (Рис. 7)
Рис. 7 - Соответствие между дермой и миотомами.
Рис. 8 - Миотом.
Рис. 9 - Гипомер.
Данное наблюдение хорошо объясняется с точки зрения эмбриологии. Дерма берёт начало из параксиального мезобласта, расположенного вдоль спинальной оси эмбриона. Этот параксиальный мезобласт делится на метамеры в соответствии с количеством уровней позвонков, которые необходимо обеспечить. Каждый метамер содержит мезенхимальную часть мезобласта, называемую склеромиодерматомом, которая будет обеспечивать костную ткань (позвоночную или реберную), мышцы (мышцы позвоночника) и дерму (рис. 10).
Дерма берет начало из параксиального мезобласта и сохраняет частичную связь с мышцами своего исходного метамерного уровня, что было экспериментально доказано. Полная карта этой дермальной связи была составлена в микрокинезитерапии под названием «проекционные зоны».
Рис. 10: Параксиальный мезобласт
Таким образом, наблюдатель не будет отвлекаться на визуальное наблюдение или поверхностную пальпацию, которые, несомненно, предоставят массу информации о приятности или дискомфорте кожи, её влажности или сухости, температуре, шелковистости или текстуре, плотности ворсинок и т. д. - всё это очень ценная, но бесполезная информация для - микропальпации.
Практика показывает, что микропальпировать область, закрытую одеждой, гораздо проще, чем открытую, поэтому рекомендуется, особенно на начальном этапе, работать через одежду, если, конечно, она не слишком плотная. (Рис. 11)
Рис. 11: Давление рукой позволяет исследовать различные ткани
Опрос дермы
Он производится путем легкого смещения кожи пальцами и путем надавливания в том же направлении обеими руками. Так же и с мышцей, потому что ее тоже можно проверить, растянув. Подход одинаков и с костями. Для сустава пальпация производится путем выполнения сдвигающих движений. Слушание ответа на тест состоит в восприятии того, как контролируемая зона будет реагировать на эту стимуляцию, которая через нее проходит.
На этот тест есть два возможных ответа:
- либо ткань свободна, здорова, с нормальным жизненным ритмом, и в этом случае пальпация дает возможность ощутить движение вперед-назад;
- либо ткань травмирована, «застыла», неподвижна, и при пальпации выявляется сопротивление по типу упора. Это говорит о том, что жизненный ритм нарушен.
Воспринимаемое ощущение сравнимо с лодкой у кромки воды:
- либо лодка (по сравнению с тканью) свободна, и нога человека, толкающего скользящую по воде лодку позволяет себе двигаться за ней;
- либо лодка привязана, и нога, желающая толкнуть ее, чувствует сопротивление с невозможностью выполнить движение.
С помощью микропальпации можно осмотреть все ткани организма и мануально проверить их на «жизнеспособность». Исходя из общего происхождения между мышцами, происходящими из параксиального мезобласта и поверхностных фасций, пальпация последних позволяет получать точные данные о состоянии «жизнеспособности» родственных мышц. Это объясняет необходимость знания эмбриологических соотношений тканей между собой, что позволяет избежать трудностей диагностики с некоторыми глубинными тканями.
1. Поиск поражения: это делается после того, как мышца идентифицирована и пальцы находятся в местах ее прикрепления. При травматическом поражении у терапевта возникает ощущение, что мышца растягивается постоянно, что его пальцы отдаляются друг от друга. При травме «нервной» мышца находится в постоянном сокращении, поэтому терапевт чувствует, что его руки «соединены вместе». (Рис.12)
Рис.12: Поиск поражения
2. Активное время: терапевт воспроизводит поражение, повторно растягивая или сводя мышцу в направлении поражения, при этом пальцы всегда помещаются на места прикрепления мышцы. (Рис.13)
Рис.13: Активное время
3. Время «неделания»: терапевт ждет реакции ткани - корректирующего движения. Затем у терапевта возникает ощущение, что его пальцы начали двигаться; это начало самокоррекции. (Рис.14)
Рис.14: Время «неделания»
4. Коррекция: мышца медленно возвращается в физиологическое положение. Затем терапевт чувствует движение в направлении инверсии поражения (Рис.15)
Рис.15: Пассивное время: коррекция
5. Контроль: возврат микродвижения должен контролироваться. Терапевт может почувствовать ритм на три секунды вперед и на три секунды назад, что указывает на то, что коррекция была сделана. (Рис.16)
Рис.16: Пассивное время: контроль
Голова эмбриона развивается из трех метамеров. Dollander обосновывает это утверждение, отмечая наличие трех двигательных черепных нервов, подобно тому как существуют двигательные нервы для каждого позвоночного сегмента.
Микрокинезитерапия приняла эту гипотезу, развив и подтвердив ее посредством микропальпаторных наблюдений. Таким образом, она предлагает реконструкцию черепных позвонков на основе исследования типичного позвонка.
Типичный позвонок, например, рыбы, состоит из четырех частей: тела позвонка, эпипофизов, неврапофизов и плеврапофизов. (Рис. 17)
Рис. 17 - Схема типичного позвонка.
На грудном уровне у человека соответствия легко установить:
- Тело позвонка идентично.
- Эпапофизы представлены поперечными и суставными отростками.
- Неврапофизы, чья роль - защита нервного канала, соответствуют пластинкам (плоская костная часть дуги позвонка, которая соединяет остистый отросток с суставными и поперечными отростками) и остистым отросткам.
- Плеврапофизы, защищающие внутренности, формируют спереди рёбра и грудину. (Рис.18)
Рис. 18 - Схема, показывающая соответствия между типичным позвонком и грудным позвоночным сегментом у человека.
Выдвигаем, таким образом, следующую гипотезу: плевроапофизы третьей краниальной позвонка или CR3 видоизменились, чтобы закрыть каналы соединения в головном отделе, дабы завершить защиту головного мозга. Функция защиты внутренностей была передана верхней и нижней челюстям, которые происходят из периферического окостенения жаберных дуг. Они, следовательно, соответствуют сложенным и соединённым друг с другом конечностям, но с подвижностью, позволяющей осуществлять функцию жевания, одновременно защищая отверстия и внутренности этой области. Таким образом, плевроапофизы не срослись спереди, а раздвинулись и распространились латерально, чтобы закрыть черепные отверстия, соответствующие каналам соединения. Передняя грудная область оказалась бы, в этом случае, в сосцевидных отростках.
Рис. 19 - Реконструкция третьего краниального позвонка (CR3).
b) Реконструкция CR2
Тело клиновидной кости, продолжающее кпереди тело затылочной кости, представляет собой тело позвонка CR2. Эпапофизы соответствуют латеральным расширениям клиновидной кости: малым и большим крыльям, а также крыловидным отросткам. Неврапофизы обнаруживаются в двух теменных костях, функция которых - защищать мозг. И здесь снова проблема заключается в плевроапофизах. Только нёбная кость является парной костью, близкой к телу клиновидной кости, но, вероятно, её следует продолжить евстахиевой трубой и барабанной костью, чтобы восстановить дугу полностью. (Рис. 20)
Рис. 20 - Реконструкция CR2 (вид спереди)
c) Реконструкция CR1
Кпереди от тела клиновидной кости расположена перпендикулярная пластинка решётчатой кости, увенчанная петушиным гребнем (processus crista-galli), который соответствует телу CR1.
Горизонтальная решётчатая пластинка и латеральные массы решётчатой кости, вероятно, являются производными от эпапофизов, тогда как лобная кость соответствует неврапофизам.
Верхнечелюстные кости, так же как и нижняя челюсть, не могут считаться метамерными окостенениями, поскольку их происхождение — бранхиальное (развившиеся из жаберных дуг); следовательно, именно скуловая кость, чешуя височной кости и ее скуловой отросток, а также носовые кости и слезная кость составляют плеврапофизы. (Рис. 21)
Рис. 21 - Реконструкция CR1 (вид спереди)
Реконструкция краниальных позвонков дает следующую картину:
Изучение филогенеза показывает, что локомоция (передвижение организма в пространстве за счёт собственных мышечных усилий) животных - это долгая история, которую можно схематично представить следующим образом:
Первые позвоночные были рыбами. Они вышли из воды, чтобы завоевать сушу, опираясь на свои грудные и тазовые плавники, что привело к формированию класса рептилий. Эти существа передвигались на четырёх конечностях, но их стилоподы (т.е. проксимальные отделы конечностей) оставались в горизонтальном положении.
Важным этапом эволюции локомоции стало вертикальное положение стилоподов. (Рис. 22)
Рис. 22
Это вертикальное положение было достигнуто за счет использования доступных мышц, в частности, в хвостовой области. Некоторые мышцы, происходящие из хвостовых метамеров, мигрировали, чтобы расположиться в опорных конечностях. Полуперепончатые мышцы происходят из тазовых метамеров, однако, например, латеральная и медиальная широкие мышцы берут начало из хвостовых метамеров.
Эволюция локомоции продолжается в направлении развития двуногого передвижения. Это можно легко проверить пальпаторно: при форсированном растяжении латеральной широкой мышцы у хвостатого животного (например, у собаки) возникает костная ригидность между двумя соответствующими хвостовыми позвонками.
Многочисленные попытки были предприняты в этом направлении с переменным успехом. Существовали разные способы передвижения на задних конечностях, используемые древними рептилиями вроде тираннозавров, а также варианты - у кенгуру или тушканчиков, которые стали прыгающими животными, обычно с длинным хвостом.
Рис. 23 - Двуногая локомоция с горизонтальным и вертикальным положением крестца.
Достигнутое птицами совершенство поразительно. Все они двуногие, чтобы освободить передние конечности для полёта, но при этом у них наблюдается странное исчезновение хвоста. Тем не менее, их таз остался в горизонтальном положении, с лобковой костью сзади.
Лишь некоторые животные - стопоходящие и высшие приматы - достигли двуногого передвижения с вертикализацией таза (Рис. 23). Человек приблизился к этому этапу почти идеально, освободив передние конечности для развития мануальных функций. Однако все эти двуногие млекопитающие утратили хвост.
Выдвигаемая гипотеза заключается в том, что хвостовые метамеры, мышечные части которых мигрировали в опорные конечности, располагаются не в сформированном хвосте.
Эти метамеры оказываются прилегающими к костям нижних конечностей и, в частности, к бедренной кости, формируя шероховатую линию (linea aspera, L.A.).
В ходе филогенеза произошла двойная миграция. Во-первых, мышечная миграция - некоторые мышцы переместились для усиления периферической мускулатуры нижних конечностей. Во-вторых, миграция самих метамеров, которые также переместились в опорные конечности. (Рис. 24)
Рис. 24 - Миграция мышц и метамеров в опорные конечности
Пальпаторная проверка данной гипотезы легко выполнима. Искусственная блокировка мигрировавшей хвостовой мышцы у хвостатого животного вызывает ограничение соответствующего метамера в хвосте. Однако блокировка этой же мышцы у бесхвостого примата или человека приводит не к блокировке на уровне копчика, а к ограничению вдоль бедренной кости по шероховатой линии (linea aspera - L.A.).
В микрокинезитерапии эти хвостовые метамеры распределены на четыре зоны: три вдоль шероховатой линии (L.A.), обозначаемые как LA1, LA2 и LA3, одна вдоль малоберцовой кости, доходящая до пятой плюсневой кости, обозначаемая как LA4. Каждая из этих зон содержит аксиальные мышцы. (Рис. 25)
Рис. 25 - Расположение метамеров в зависимости от пораженных мышц.
Когда обе руки терапевта находятся вне пораженной зоны, он не ощущает никаких ограничений. Не имеет значения, включает ли пальпация малые или большие зоны, расположены ли они выше или ниже пораженного участка - они никак не влияют на ощущение свободы движения.
Напротив, как только пальпируемая зона между руками включает область, пораженную соответствующим метамерным мышцей, возникает ощущение ограничения - независимо от протяженности или расположения пальпируемых зон. (Рис. 26)
Посредством послойной пальпации терапевт последовательно проверяет одну за другой зоны, соответствующие различным метамерным группам, что позволяет выявить каждое поражение и точно определить его анатомическое положение.
Рис. 26 - Схема, демонстрирующая взаимосвязь между пораженной мышцей и соответствующими дермальными зонами
Аксиальные мышцы распределены на пять последовательных областей. Таким образом, терапевт может переходить от одной к другой без затруднений.
Терапевт выполняет глобальный контроль между зоной проекции аксиальной мышцы LA4 на уровне центра подъязычной кости или на латеральном крае пятой плюсневой кости, и зоной проекции CR1 в верхней части подмышечной впадины.
Если глобальный контроль выявляет ограничение, он удерживает одну руку в подмышечной впадине на уровне CR1 и контролирует другой рукой:
- зону CR3 на уровне латерального края восьмого ребра, чтобы выявить поражение мышцы цефалической области. Если зона свободна, он контролирует:
- зону C1/C2 в подколенной ямке для поиска поражения осевых мышц этого метамера. Если зона свободна, он контролирует:
- зону L5 на задней поверхности пятки, чтобы выявить поражение между C2 и L5. В случае ограничения на пятке, послойная пальпация задней поверхности голени позволяет уточнить высоту пораженного метамера. В случае свободы в L5 на пятке, или когда коррекции позволяют восстановить свободу на этом уровне, он контролирует:
- зону аксиальных мышц таза по окружности пятки или в надостной ямке. Затем, когда эта зона свободна, он контролирует (все еще удерживая одну руку в подмышечной впадине): зону аксиальных мышц каудальной области по латеральному краю стопы до плюснефалангового сустава или дна полости рта.
Контроль осуществляется с обеих сторон, которые независимы друг от друга. Терапевт может также по желанию изолировать зоны проекции групп мышц, которые он хочет проконтролировать, разместив их между своими двумя руками. Если он хочет, например, проконтролировать аксиальные мышцы шейного отдела позвоночника C1/C7, он располагает руки между зоной подколенной ямки и задней поверхностью икры.
Параксиальные мышцы происходят из латеральной части гипомера. (Рис. 27)
Они характеризуются тем, что расположены на расстоянии от позвонков, но всегда в пределах метамерного пространства.
Они соответствуют межреберным мышцам, когда были сформированы ребра, или их аналогам, когда ребра исчезли.
Они распределены на шесть зон:
- цефалическая,
- поясничная, шейная,
- тазовая,
- грудная,
- каудальная.
Рис. 27 - Эмбриологическое происхождение параксиальных мышц.
Было очень трудно обнаружить эти мышцы, поскольку эмбриология не дает никаких указаний на этот счет. Исследования проводились пальпаторно. Они заключались в определении того, какие мышцы вызывают ощущение ограничения при блокаде метамеров, подобно осевым мышцам, но не принадлежа к этой группе.
Полный контроль параксиальных мышц может быть выполнен, одной рукой, расположенной на зоне проекции параксиальной мышцы CR1 (находится на латеральной поверхности таза, в нижней части большого вертела), и другой рукой на зоне проекции подошвенной мышцы, относящейся к LA4 (расположена на латеральной поверхности пятой плюсневой кости или в верхней части передней области шеи на уровне подъязычной кости). Этот контроль осуществляется справа и слева. (Фото 1)
Фото 1 - Глобальный контроль параксиальных мышц.
В случае ограничения, терапевт может выполнить от зоны проекции CR1 послойную пальпацию в порядке метамеров, чтобы выявить и скорректировать пораженный. Это можно резюмировать следующей таблицей:
Латеральная (эпимерная) группа формирует спинальные мышцы, расположенные в задней части метамерного пространства (Рис. 28). Эти мышцы:
- покрывают позвонки сзади,
- образуют разгибательные мышечные комплексы позвоночника,
- расположены в паравертебральных бороздах.
Их метамерия частична: только один конец мышцы остается в исходном метамере, тогда как другой крепится к нижележащим позвонкам.
Также отмечается, что некоторые из этих мышц мигрировали частично или полностью, когда их метамеры подверглись значительным преобразованиям, как это наблюдается в головном или хвостовом отделах.
Рис. 28 - Миотом.
Для учёта этих изменений весь позвоночный столб разделён на четыре отдела: головной, туловищный, тазовый и хвостовой.
Глобальный контроль лонгитудинальных мышц Выполняется путем размещения одной руки на проекционной зоне лонгитудинальных мышц CR1, на задней части подвздошного гребня, если пациент лежит на животе, или на нижней части реберной дуги, если пациент лежит на спине. Другая рука размещается на проекционной зоне подошвенной мышцы LA4 на латеральной поверхности пятой плюсневой кости или на верхней части латеральной области шеи.
Контроль проводится с правой и левой сторон. В случае обнаружения сопротивления или отсутствия скольжения этих кожных поверхностей под руками, выполняется послойная пальпация в порядке следования метамеров, начиная с CR1, чтобы выявить и скорректировать пораженные лонгитудинальные мышцы.
Если терапевт хочет проверить только одну область пациента, например, шейную область, он может контролировать проекционные зоны шейной области трех групп мышц: аксиальных, парааксиальных и лнгитудинальных, определяя их зоны по таблицам.
Это позволяет решать локализованные травматические проблемы без необходимости проверять и корректировать все. Важно понимать, что контроль мышц через проекционные зоны позволяет выявить не только травматические поражения, но и все нервные поражения, вызванные гипертонусом. Однако эти нервные поражения часто очень многочисленны и требуют долгой, утомительной и малоэффективной работы. Эти поражения не могут быть окончательно исправлены, поскольку они корректируются на мышечном уровне, тогда как их этиология является нервной. Поэтому часто полезно ограничиваться зоной, получившей травматический удар, чтобы окончательно решить эту проблему.
Каждое из этих распределений включает зоны дермы, связанные с аксиальными мышцами всех метамеров. Следовательно, они могут использоваться взаимозаменяемо.
Эти два дермальных комплекса имеют неравную поверхность: зоны большие в одном комплексе и малы в другом.
Оба дермальных комплекса происходят из одних и тех же метамеров и зависят от одних и тех же мышц. Они, несомненно, имеют общее происхождение, что позволяет легко переходить от одного к другому. (Рис. 29)
В каждом способе можно контролировать самую верхнюю зону относительно самой нижней, но также можно контролировать самую верхнюю зону одного комплекса относительно самой нижней зоны другого. В конечном счете, выбор контроля определяется размером дермальной поверхности.
Для глобального контроля были выбраны две возможности, поскольку они используют достаточно большие дермальные зоны, чтобы терапевт мог разместить там свои пальцы без риска ошибок. Один метод выполняется от шеи, другой - от стопы.
Рис. 29 - Связь между зонами проекции.
a) Контроль от шеи
Терапевт располагает одну руку в верхней части подмышечной впадины пациента. Эта дермальная зона связана с аксиальной мышцей, происходящей из самого верхнего метамера тела (CR1). Другую руку он помещает на верхнюю часть передней поверхности шеи пациента, на уровне подъязычной кости. Эта зона связана с аксиальной мышцей, происходящей из самого нижнего метамера тела (LA4). (Фото 2)
Обе руки расположены на поверхности дермы. Давление должно быть легким. Чтобы убедиться в правильном контакте с дермой, терапевт может перемещать каждую руку независимо друг от друга возвратно-поступательными движениями, проверяя скольжение дермы относительно подлежащих тканей. Эта проверка еще не является глобальным контролем.
После правильного расположения рук терапевт выполняет медленное непрерывное движение обеими руками одновременно в одном направлении - либо краниальном (к черепу), либо каудальном (к хвосту).
Фото 2 - Глобальный контроль аксиальных мышц левой половины тела
b) Контроль от стопы
Терапевт размещает первую руку в верхней части подмышечной впадины пациента, как и при контроле от шеи. Таким образом, эта рука находится на дермальной зоне аксиальных мышц самого верхнего метамера.
Вторая рука располагается на дерме аксиальных мышц самого нижнего метамера. Эта зона находится на латеральной поверхности пятой плюсневой кости стопы.
Здесь также применяется слабое усилие, поскольку контроль осуществляется на дермальном уровне. После проверки глубины пальпации путем скольжения дермы по глубоким слоям, терапевт выполняет - как и при контроле от шеи - медленное, непрерывное и синхронное движение обеими руками в краниальном (к черепу) или каудальном направлении (к хвосту). (Фото 3)
Фото 3 - Глобальный контроль аксиальных мышц правой половины тела, выполняемый от стопы.
а) Глобальная проверка, начиная с шеи.
Терапевт помещает свою первую руку на передне-верхнюю зону шеи на уровне подъязычной кости, а другую руку - на латеральную поверхность таза на уровне большого вертела. (Фото 4)
Затем он убеждается, что его пальпация действительно осуществляется на дермальном уровне, путем смещения дермы относительно подлежащих тканей. Это особенно важно в области большого вертела, где давление должно быть отрегулировано, чтобы оставаться в дермальном слое. Затем он приступает к глобальному контролю, медленно и непрерывно перемещая обе руки одновременно в одном направлении - каудальном или краниальном. Он стремится ощутить ограничение, которое препятствует дальнейшему движению рук и является признаком одного или нескольких поражений в параксиальных мышцах контролируемой стороны.
Фото 4 - Глобальный контроль параксиальных мышц правой половины тела, выполняемый от шеи.
b) Глобальный контроль от стопы.
Одна рука располагается на латеральной поверхности пятой плюсневой кости. Другая рука помещается на латеральную поверхность таза на уровне большого вертела, где находится дермальная зона параксиальных мышц, происходящих из первого метамера.
Затем терапевт выполняет те же проверочные манипуляции и контроль, которые были описаны ранее для контроля от шеи.
Выбор между этими двумя методами контроля – исключительно вопрос предпочтений терапевта, который очень быстро вырабатывает привычки, хотя может их изменять в зависимости от роста или объема пациента. Также полезно знать обе техники, чтобы иметь возможность работать даже когда одна из этих зон недоступна – например, после ампутации или при ношении гипса на стопе, либо после трахеотомии для зоны шеи. (Фото 5)
Фото 5 - Контроль параксиальных мышц правой половины тела, выполняемый от стопы.
C – Глобальный контроль Лонгитудинальных мышц
Аналогично предыдущим контролям, может выполняться от шеи или от стопы.
a) Контроль продольных мышц от шеи
Одна рука терапевта расположена на передне-верхней поверхности шеи на уровне подъязычной кости, а другая его рука размещается на заднем крае подвздошного гребня. (Фото 6)
Затем он приступает к проверке, медленно перемещая обе руки одновременно и в одном направлении - в каудальном или цефалическом направлении, чтобы ощутить наличие или отсутствие ограничения.
Фото 6 - Глобальная проверка продольных мышц правой половины тела, начиная с шеи.
b) Контроль лонгитудинальных от стопы.
Одна рука располагается на латеральной поверхности пятой плюсневой кости, другая рука - на задней половине подвздошного гребня той же стороны.
Проверка осуществляется таким же образом, как и ранее и необходимо выполнить ее как справа, так и слева.
Когда между двумя руками обнаруживается ограничение, терапевт выполняет поэтапную пальпацию дермальных зон, чтобы выявить ответственный метамер, как это указано в следующих главах.
Фото 7 - Проверка лонгитудинальных мышц правой половины тела, начиная со стопы.