Латеральный мезобласт включает два листка:
- Внутренний листок (спланхноплевра), прилегающий к эндобластической висцеральной ткани и формирующий гладкие мышцы внутренних органов;
- Наружный листок (соматоплевра), дающий начало поперечнополосатой мускулатуре конечностей. (Рис. 1)
Рис. 1 - Схематический разрез через пупочный канал у эмбриона 1 месяца.
Рис. 2 - Описание организации "этажа".
После установки обеих рук терапевт создает костный контакт, углубляя руки в эти структуры, и проверяет, может ли он свободно «пройти» через этот комплекс. Для этого выполняется медленное глубокое движение в одном направлении обеими руками, и ощущается наличие препятствий. Любое ощущение сопротивления указывает на наличие поражения. Движение контроля может выполняться как от тел позвонков к пальцу, так и в обратном направлении - от пальцев к телам позвонков. Это наиболее надежный метод контроля. (Фото 1)
Фото 1 - Глобальный контроль "этажа".
Контроль "этажа" также может осуществляться с использованием только одного или другого его костного ориентира.
- Контроль тел позвонков или «позвоночных блоков» выполняется путем медленного и глубокого давления на позвонки, покрывающие шарнирную зону соответствующего "этажа", с использованием опорной руки, расположенной на любом другом позвоночном блоке - при условии, что этот блок свободен. (Рис. 3)
Рис. 3 - Послойная пальпация позвоночных блоков.
Пораженная шарнирная зона не позволяет «продавить» себя относительно опорной руки - подобно клавишам пианино, застрявшим на упоре, который препятствует их нажатию. Каждая клавиша независима от другой, но оценить дефект продавливания можно только если другая рука находится на свободной клавише, которая поддается нажатию.
Оптимальное положение для опорной руки - SC1 или SC2, поскольку глубокое давление на крестец обычно хорошо переносится пациентом. Кроме того, терапевт может выполнить два контроля (левый и правый), фиксируя левую или правую половину крестца либо шероховатую линию (LA). (Фото 2)
Фото 2 - Контроль пути через позвоночные блоки, начиная с LA1.
- Контроль дистального конца пястно/пдюсно-фалангового сегмента также возможен при условии размещения опорной руки на стилоподии, прочно фиксируя плечевую или бедренную кость. Терапевт пытается ощутить наличие сопротивления между своими руками, что является признаком поражения в "этаже". (Фото 3)
Фото 3 - Контроль пути через плюсне/пястно-фаланговый комплекс.
"Этаж" включает пять периферических мышечных групп, которые приводят в движение:
- Пояса относительно туловища или различные участки туловища,
- стилоподий относительно пояса (плечо или бедро),
- зейгоподий на стилоподии (локоть, колено)
- аутоподий на зейгоподии (запястье, лодыжка)
- различные элементы аутоподия между собой (базиподий, метаподий, акроподий).
На концах "этажа" часто обнаруживаются:
- верхняя периферическая мышца (часто мышца головы),
- нижняя внутренняя периферическая мышца кисти или стопы, приводящая в движение акроподии относительно метаподиев.
Мышца пути, выбранная для выявления поражений, называется "мышца-индикатор". В этой мышце все пять мышечных групп расположены сверху вниз. (Рис. 4)
Рис. 4 - Соответствие между мышцами "этажа" и ограничениями в "мышце-индикатор".
Терапевт выполняет послойную пальпацию "мышцы-индикатор", расположив другую руку в любом месте соответствующего "этажа".
Эта рука может оставаться:
- на позвоночной шарнирной зоне,
- на пястно/плюсно-фаланговом сегменте "этажа",
- либо на проксимальном/дистальном сухожилии выбранной "мышцы-индикатор".
Затем проводится послойная пальпация этой мышцы для выявления одной или нескольких плотных зон в соответствии с пятиуровневым распределением. (Фото 4)
Фото 4 - Послойная пальпация "мышцы-индикатор".
b / «Метод нижнего реберного края"
Пальпацию "мышцы-индикатор" можно заменить пальпацией нижнего реберного края, при условии его обследования от места прикрепления двенадцатого ребра к позвонку до мечевидного отростка.
Распределение пяти мышечных зон от задней к передней части:
- Периферические верхние мышцы - у 12-го грудного позвонка (T12)
- Периферические нижние мышцы - вдоль мечевидного отростка (Фото 5)
Фото 5 - Пальпация нижнего реберного края.
Рис. 5 - Проекция мышечного поражения на "мышцу-индикатор", нижний реберный край и комплекс мета-первой фаланги.
- Первое утолщение содержит зачаток верхней челюсти.
- Второе - зачаток нижней челюсти.
- Третье даёт верхнюю половину подъязычной кости и малые рога.
- Четвёртое даёт нижнюю половину подъязычной кости и большие рога.
- Пятое формирует щитовидный хрящ.
- Шестое - перстневидный хрящ.
- Седьмое утолщение и последующие образуют кольца трахеи. (Рис. 6)
Рис. 6 - Схема распределения костных структур в жаберных дугах.
Эти эмбриологические данные послужили основой для микропальпаторной работы по переносу (проекции) с пораженных мышц для выявления соответствующих органов. Данная пальпаторная методика была подтверждена клиническими наблюдениями висцеральных нарушений, выявленных у пациентов.
Рис. 7 - Фронтальный разрез верхней части пищеварительной трубки с висцеральными карманами по Langmann слева и предложениями по микрокинезитерапии справа.
2 - Мышцы соматоплевры
Мышцы выявлены и идентифицированы методом микропальпации, они разделены на две группы - верхнюю и нижнюю - в каждой из жаберных структур. (Рис. 8)
Рис. 8 - Схема расположения мышц жаберных дуг.
Здесь также давление сильное, чтобы обеспечить контакт с костью. Терапевт затем инициирует медленное движение обеих рук в одном направлении, чтобы ощутить задержку, ограничение в этом скользящем движении, что может быть признаком поражения в контролируемой дуге.
Но наиболее простой способ контроля заключается в использовании техники вертебро-жаберных блоков. (Рис. 9)
Для этого терапевт располагает одну из своих рук на любом вертебральном блоке, например, на крестце, или еще лучше на LA1, который находится на стороне, подлежащей контролю, и другой рукой надавливает на половину лобной, теменную или п половину затылочной кости с той же стороны, чтобы проверить AB, AH или AP. (Фото 6 и 7)
Рис. 9 - Контроль жаберных дуг с помощью вертебральных блоков.
Фото 6 - Контроль AH с помощью вертебральных блоков.
Фото 7 - Контроль дуг AP методом вертебральных блоков.
Мышцы, принадлежащие к верхней группе, будут «проявляться» в виде сопротивления на верхней челюсти, а мышцы нижней группы - на нижней челюсти.
Для проведения этого исследования терапевт удерживает одну руку на соответствующей кости черепного свода, а пальцы другой руки располагает на верхней, а затем на нижней челюсти, равномерно распределяя пальцы по всей длине.
Он сводит обе руки вместе, чтобы определить, какая из этих двух зон проявляет ограничение, что указывает на пораженную группу мышц. (Рис. 10)
В некоторых исключительных случаях может оказаться, что обе челюсти проявляют ограничение по всей своей длине. В таком случае это поражение органа.
Рис. 10 - Поиск пораженной группы мышц на челюстях.
5 - Коррекция
Когда терапевт определил, в какой группе находится пораженная мышца, он проверяет одну или несколько мышц этой группы, растягивая их, чтобы выявить пораженную, и проводит коррекцию по стандартной процедуре. Каждая мышца фиксируется за свои концы, которые соответствуют названию мышцы.
В исключительных случаях, когда выявлено поражение органа, врач корректирует пораженный орган относительно первичной хорды. Для этого он одной рукой определяет плотную зону, соответствующую пораженному органу.
Другой рукой он плотно фиксирует вертебральный блок, соответствующий органам: лобную кость для AB, теменную кость для AH и затылочную кость для AP. Затем он медленно разводит обе руки до тех пор, пока не почувствует исчезновение ограничения. (Фото 8)
Фото 8 - Коррекция поражения органа в AH2.
1 - Введение
Тазовые "этажи" включают, как и все "этажи", часть спланхноплевры, другую часть - соматоплевры, соединённые шарнирной зоной. В случае тазовых "этажей" спланхноплевра соответствует автоматической мускулатуре сфинктеров.
соматоплевра (Рис. 11):
- для SU - мышца сфинктера уретры (m. sphincter urethrae).
- для SG - мышца бульбо-кавернозная (m. bulbo spongiosus) и ишио-кавернозная (m. ischio cavernosus).
- для SA - мышца сфинктера анального наружного (m. sphincter ani externus).
Рис. 11 - Схема мышц сфинктеров.
Шарнирные блоки:
- SC1 для SU
- SC2 для SG
- SC3 для SA (Рис. 12)
Рис. 12 - Костные проявления сфинктеров на крестце
2 - Контроль
Осуществляется по методу блока к блоку. Для этого терапевт помещает одну руку в блок L4-L5 "этажа" XII, например, или в блок LA1, и другой рукой надавливает в направлении крестца, на правые и левые части SC1, SC2, SC3. (Фото 9)
Зона, представляющая сильное сопротивление давлению, указывает на поврежденный сфинктер и сторону, требующую коррекции.
Фото 9 - Контроль сфинктеров.
3 - Коррекция
Пациент находится в положении procubitus (лежа на животе). Позиция рук терапевта изначально одинакова, независимо от того, какой сфинктер требует коррекции.
Терапевт располагается на стороне, противоположной повреждению, затем помещает свою гомолатеральную руку (левую, если он находится с левой стороны пациента) под лобок, с большим и указательным пальцами по обе стороны от симфиза.
Большой и указательный пальцы его другой руки располагаются на копчике и седалищной кости со стороны повреждения. Таким образом, он удерживает между своими двумя руками костный периметр промежности. (Рис. 13)
Рис. 13 - Положение рук терапевта для коррекции сфинктеров.
Латеральный мезобласт развивается у эмбриона до нижнего конца его тела, в каудальной области.
Впоследствии эта часть тела претерпевает значительные преобразования, и латеральный мезобласт не избегает этой мутации.
Первый след его существования можно обнаружить в аллантоиде - складке энтобластической ткани в ножке прикрепления. (Рис. 14)
Рис. 14 - Аллантоид
Это аллантоидное впячивание удлиняется при формировании пупочного канала и дает начало длинному замкнутому снаружи каналу, который открывается в урогенитальный синус.
Пупочная часть аллантоида, называемая урахусом, образует мочевой пузырь в своей нижней части. (Рис. 15)
Рис. 15 - Промежуточный мезобласт и урахус.
Мочевой пузырь соединён с почкой посредством мочеточника, который развился в промежуточном мезобласте.
Следовательно, есть все основания полагать, что часть аллантоиды проникла внутрь эмбриона между латеральным мезобластом и параксиальным мезобластом, сформировав промежуточный мезобласт, который даёт начало урогенитальной системе. (Рис. 16)
Проникновение околоаллантоидного материала, объективно подтверждается в эмбриологии при наблюдении миграции первичных зародышевых клеток, которые изначально располагаются в аллантоидной области и оттуда мигрируют вдоль брыжейки, чтобы закрепиться в гонадах, формирующих часть промежуточного мезобласта.
Рис. 16 - Интермедиальный мезобласт.
- Верхняя часть, называемая "Пронефрос", которая изначально, как и весь интермедиальный мезобласт, содержит нефротомы. Эти нефротомы редуцируются или мигрируют, оказываясь в нижней области, где формируют примитивную почку. В области "Пронефрос" сохраняется только Мюллеров канал, который спускается до урогенитального синуса.
- Средняя часть, называемая "Мезонефрос", также изначально содержала нефротомы. После их исчезновения в этой области развивается Вольфово тело, содержащее зачатки надпочечников и гонад. Вольфов канал соединяет Вольфово тело с урогенитальным синусом.
- Нижняя часть, называемая "Метанефрос", содержит все нефротомы, собранные в примитивную почку, которая соединена с мочевым пузырем через мочеточник. Мочевой пузырь развивается в пупочной части аллантоиды под урахусом. Он соединен с урогенитальным синусом через уретру.
Рис. 17 - Три части интермедиального мезобласта.
а) Женщины (Рис. 18)
- Мюллеров канал начинается от "Пронефрос", формирует маточные трубы и, соединяясь с гомолатеральным каналом, образует матку в нижней части. Влагалище или генитальный сфинктер происходят из латерального мезобласта тазовой области.
- Вольфово тело формирует орган Розенмюллера, который содержит яичник; Вольфов канал дает начало каналу Мальпиги-Гартнера. Зачаток надпочечника переместится и расположится над почкой.
- Почка развивается и поднимается, фиксируясь в поясничной и нижнегрудной области.
Рис. 18 - Схема развития мочеполового аппарата у женщины.
b) Мужчины (Рис. 19)
- Мюллеров канал формирует простату в своей нижней части. Его верхняя часть образует аппендикс придатка, расположенную над придатком яичка.
- Вольфово тело формирует придаток яичка, который покрывает яичко. Вольфов канал становится семявыносящим протоком, содержащим семенной пузырёк в своей нижней части. Надпочечники покрывают почку.
- Почка и мочевой пузырь развиваются в пояснично-крестцовой области.
Рис. 19 - Схема развития мочеполового аппарата у мужчины.
Микропальпация показывает, что молочные железы включены в мочеполовой аппарат и имеют те же проявления, что и другие органы.
Шесть ворганов формируют основу мочеполового аппарата. Эти органы обозначаются аббревиатурой BA, поскольку они происходят из интермедиального мезобласта, который пальпируется на передней поверхности тела, откуда и название BA (Bandelette Anerieure - Передняя полоса).
Таблица органов BA.
А - Костное проявление
При повреждении любого из этих органов при глубокой пальпации в хондро-стернальных хрящах появляется твердая и болезненная зона. Каждое ребро соответствует органу в том же порядке с 1 по 6, сверху вниз. (Рис. 20)
Костное проявление появляется при глубоком надавливании на хрящи, что вызывает резкую болезненность в дополнение к ощущению ограничения. Пораженный орган может быть таким образом легко определен, включая его латерализацию.
Рис. 20 - Костные проявления урогенитальных органов на грудине.
В - Костные крепления
Эти прикрепления соответствуют соматоплевре, которая не развилась в виде мышцы, а сохранилась в этих костных креплениях, удерживающих органы на месте.
а) Крепления органов BAS (молочных желез или их рудимента, матки и простаты) осуществляются к грудине (при ее наличии) или к костным структурам, расположенным в передней части скелета:
- в головной области - височные кости,
- в шейной области - подъязычная кость,
- в поясничной области - мечевидный отросток,
- в тазовой области - лобковый симфиз. (Рис. 21)
Рис. 21 - Костные прикрепления BA2.
b) Крепления органов BAM (надпочечников и яичников/яичек) осуществляются к латеральной стороне скелета к ребрам (при их наличии) или соответствующим костным структурам:
- в голове: скуловая кость, нёбная кость, пирамида височной кости,
- в шее: ключица и лопатка,
- в брюшной области: крыло подвздошной кости,
- в тазу: седалищная кость. (Рис. 22)
Рис. 22 - Костные прикрепления BA4.
c) Костные крепления органов BAI (почки и мочевого пузыря) осуществляются к задней части скелета: позвонкам или соответствующим костным структурам при их отсутствии
- В головной области прикрепления идут к CR1 (лобная кость), CR2 (теменная кость), CR3 (затылочная кость).
- В тазовой области - к крестцу и копчику (Рис. 23)
Рис. 23 - Костные прикрепления BA5.
C - Дермальные соответствия
Парадоксально обнаруживать дермальные проявления для латерального мезобласта, поскольку дерма предположительно происходит только из параксиального мезобласта. Тем не менее, микропальпация выявляет соответствия между дермальными зонами и урогенитальными органами.
Эти дермальные зоны специфичны и отличаются от зон латерального мезобласта, как если бы существовала более древняя дермальная стадия, соответствующая коже беспозвоночных животных.
Зоны дермальной проекции расположены по всей поверхности живота:
- BAS - в верхней трети,
- BAM - в средней трети,
- BAI - в нижней трети. (Рис. 24)
Рис. 24 - Зоны проекции урогенитальной системы на живот.
Еще более обширные зоны, а следовательно, и наиболее легко пальпируемые, расположены:
- BAS - зона на всей передней половине верхней конечности, которая находится в состоянии покоя вдоль тела, от переднего суставного промежутка плеча до пястно-фаланговых суставов большого и указательного пальцев.
- BAM - зона на всей задней половине верхней конечности, расположенной в том же положении. Линия разделения проходит от задней поверхности плеча до пястно-фаланговых суставов 3-го, 4-го и 5-го пальцев.
- BAI - зона на всей передней поверхности бедра и колена, от паховой складки вверх до передне-верхней подвздошной ости и передней большеберцовой бугристости. (Рис. 25)
Каждая из этих зон имеет очень точную связь с костными прикреплениями, которые располагаются сверху вниз на каждой из них:
- цефалические костные прикрепления BAS находятся на передней поверхности головки плечевой кости,
- тазовые костные прикрепления BAI расположены на передней поверхности колена
Рис. 25 - Дермальные проекционные зоны урогенитальной системы на конечностях.
3 - Контроль и коррекция урогенитальной системы
A - Глобальный контроль
Осуществляется между самой верхней зоной BAS и самой нижней зоной BAI. Для этого терапевт размещает одну руку на передней поверхности головки плечевой кости, другую руку на передней большеберцовой бугристости. Захват осуществляется на дермальном уровне, то есть терапевт проверяет, что дерма свободно скользит по глубоким слоям при мобилизации.
Затем медленно и синхронно перемещает обе руки в цефалическом (к голове) или каудальном (к хвосту) направлении. Во время этого движения он выявляет наличие ограничения, указывающего на поражение в урогенитальной системе на контролируемой стороне. Контроль проводится слева и справа. (Фото 10)
Фото 10 - Глобальный контроль урогенитальной системы.
B - Поиск пораженного комплекса
Чтобы определить, какой комплекс (BAS, BAM или BAI) поврежден, терапевт располагает руки на крайних точках соответствующих зон:
- Для BAS на передней поверхности головки плечевой кости и на лучевой половине кисти в области пястья большого и указательного пальцев. (Фото 11)
Фото 11 - Поиск повреждения в BAS.
- Для BAM одна рука размещается на задней поверхности головки плечевой кости, другая рука на ястных костях 4-го и 5-го пальцев. (Фото 12)
Разделение между BAS и BAM происходит на уровне 3-го пальца. Пальпация тыльной поверхности пястных костей достаточна для идентификации соответствующей BAS или BAM.
Фото 12 - Поиск повреждения в BAM.
- Для BAI одна рука находится в нижней части паховой складки, другая рука - на передней большеберцовой бугристости. (Фото 215) Руки терапевта перемещаются вверх по паховой складке и вниз к колену или в обратном направлении.
Фото 13 - Поиск повреждения в BAI.
C - Поиск уровня костного прикрепления
Терапевт выполняет послойную пальпацию сверху вниз по проекционной зоне пораженного комплекса, чтобы выявить уровень ограничения в контролируемой дерме.
Каждый комплекс разделен на пять частей, соответствующих пяти телесным зонам. Для BAS и BAM прикрепления:
- голове и шее соответствует верхняя и нижняя половин плеча,
- грудному и поясничному отделу - верхняя и нижняя половина предплечья, (Фото 14)
- тазовой области - запястье и пястные кости кисти.
Фото 14 - Послойная пальпация BAM.
Для BAI бедро разделено на пять зон, от передне-верхней подвздошной ости до верхнего края надколенника:
- Цефалические прикрепления расположены в верхней части бедра под паховой складкой: CR1 внизу, CR3 вверху.
- Шейные прикрепления - на верхней трети бедра
- Грудные прикрепления - на средней трети
- Поясничные прикрепления - на нижней трети
- Тазовые прикрепления - на передней поверхности колена.
Таблица проекций на дермальные зоны костных креплений с их анатомическими соответствиями.
D - Поиск пораженного органа
Терапевт удерживает одну руку на зоне ограничения в проекционной области комплекса, затем другой рукой надавливает на грудино-реберные сочленения, соответствующие органам пораженного комплекса.
BAS:
- первое ребро - при поражении молочной железы или ее рудимента,
- второе ребро - при поражении маточной трубы, матки или простаты.
BAM:
- третье ребро - при поражении надпочечника,
- четвертое ребро - при поражении яичника или яичка. (Фото 15)
BAI:
- пятое ребро - при поражении почки,
- шестое ребро - при поражении мочевого пузыря.
Фото 15 - Поиск пораженного органа.
E - Захват пораженного органа
Твердый и болезненный хрящ указывает на пораженный орган, который захватывают следующим образом:
- Молочную железу или ее рудимент (BAI) - на нижних ребрах передней поверхности грудной клетки.
- Маточную трубу/матку и простату (BA2) - над лобком, слева и справа в гипогастрии (ниже пупка и выше лобка).
- Надпочечник (BA3) - через задний реберный каркас на уровне нижнего угла лопатки.
- Яичник (BA4) (Фото 16) - в передней подвздошной ямке.
- Яичко (BA4) - надавливают пальцем в паховом канале в каудальном направлении.
- Почка (BA5) - на поверхности грудной клетки на уровне нижних ребер.
- Мочевой пузырь (BA6) - в нижней части гипогастрия (нижней части живота).
Фото 16 - Захват органа.
F - Захват костных прикреплений
Терапевт ищет от органа в зависимости от локализации на скелете:
- передние для BAS
- латеральные для BAM
- задние для BAI
Поиск выполняется путем обнаружения на соответствующей костной части сильного ограничения, которое является причиной патологии.
G - Коррекция
Коррекция заключается в разведении руки, удерживающей орган, с рукой, фиксирующей костные прикрепления, чтобы устранить напряжение, возникшее на этом "этаже". (Фото 17)
Наблюдаемая реакция тканей через 4-5 секунд - исчезновение напряжения.
Фото 17 - Коррекция яичника относительно его реберного прикрепления.